Blabla 15-18 ans

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C TRES LES SHEMALES

2000 YEAHHHH

Le panaris (du latin panaricium), est un terme général employé pour désigner « toutes les inflammations aiguës (des parties molles) des doigts, quelles que soient leur nature, leur étendue et leur profondeur »[1].

Le mal blanc désigne une infection aiguë du doigt, le plus souvent par un staphylocoque doré à l'occasion d'une blessure, avec formation de pus sous l'ongle.

Évolution en 3 stadesModifier
Évolution en 3 stades[2] :

1er stade : Stade inflammatoire (pas de fièvre, mais rougeur, sensation de chaleur et œdème) avec douleur au toucher, mais sans douleur nocturne. À ce stade, l'infection est facilement réversible (spontanément ou suite à un traitement). Ce stade peut en quelques heures évoluer vers une seconde phase, plus grave.
2e stade, dit « Stade de collection ». Les symptômes sont les mêmes que dans le 1er stade, mais nettement plus marqués. La douleur devient forte et pulsatile (rythmique, suivant le rythme du pouls), et la production de pus est palpable. Des ganglions enflés apparaissent en amont (d’abord épitrochléen puis éventuellement axillaire), avec lymphangite. La fièvre peut atteindre 38 °C, avec rarement une leucocytose. À ce stade l'infection n'est plus spontanément réversible. Il faut une petite intervention chirurgicale pour évacuer la collection (le pus) et éviter le passage au 3e stade.
3e stade (dit « de complication ») ; caractérisé par une extension de l'inflammation aux tissus voisins, dont éventuellement :
la peau (fistulisation) et/ou aux tissus celluleux de la main et/ou des doigts
une articulation (arthrite caractérisée par une douleur spontanée quand l'articulation est mobilisée) et/ou
un ou plusieurs tendon(s), avec éventuelle nécrose du tendon paralysant le doigt
les tissus osseux (ostéite, qui nécessitent une radiographie pour être diagnostiquée avec certitude).
les gaines synoviales
ClassificationsModifier
On peut les classer[2] selon leurs formes topographiques

Panaris péri-unguéal (ou tourniole), avec risque d'arthrite et atteinte du tendon extenseur
Panaris de la pulpe du doigt
Panaris de la face dorsale du doigt
Panaris de la face palmaire des phalanges (avec risque d'infection du tendon fléchisseur et de sa gaine : une douleur à la pression du cul-de-sac proximal doit faire penser à un phlegmon des gaines avec risque de nécrose du tendon).
Panaris « en bouton de chemise » : deux collections (accumulation de pus) sont en communication transdermique, le risque étant que la collection profonde ne soit pas détectée.
ÉtiologieModifier
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Les germes pathogènes sources de panaris sont généralement inoculés par une piqûre ou une griffure et il s'agit le plus souvent de bactéries "commensales" de la peau. Sinon elles sont d’origine exogène, introduite par l'épine ou une morsure par exemple (Pasteurella spp., streptocoque viridans de la bouche ou de la mâchoire). Le risque de panaris est ainsi très élevé chez les personnes se rongeant les ongles de manière régulière.

Dans trois cas sur quatre, une seule bactérie est impliquée, mais dans un cas sur quatre il y a co-infection par plusieurs germes[2].
Un staphylocoque doré est responsable dans 65 % des cas (près de deux cas sur trois)[2].
Des streptocoques béta-hémolytiques sécrétant des toxines et détruisant rapidement les tissus sont en cause dans 15 % des cas[2].
Des streptocoques viridans et des entérobactéries sont responsables dans 12 % des cas (Escherichia coli, Proteus spp…)[2].
Pour bien traiter l'infection, le médecin et le malade doivent chercher à répondre à 3 questions[2] :

Pourquoi cette infection à cet endroit et à ce moment ? (Y a-t-il un facteur favorisant tel qu'une micro-blessure, une attrition tissulaire ou un état pathologique préalables ?)
Modalités d'infection : y a-t-il eu piqûre, par une aiguille ou une épine par exemple ?
Localisation, extension et fréquence ? Si l'infection est à répétition (et/ou accompagnée de phlegmons), le patient est-il toxicomane ou touché par un problème de diabète, d'éthylisme ou suit-il un traitement immunosuppresseur (corticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens). Est-il victime du SIDA ou pourrait-il être victime d'un cancer ?
RisqueModifier
Le panaris doit être traité, malgré son aspect bénin, en raison du risque de propagation voire de généralisation de l'infection (septicémie).

TraitementModifier
Pénicilline : On utilisait dans la Chine antique la peau des fruits moisis pour traiter les panaris
vaccination antitétanique à vérifier[2].
bains du doigt (classiquement 3 bains de 10 minutes par jour) dans une solution type eau de Dakin, et surveillance pour détecter toute évolution défavorable et opérer - si nécessaire - à temps.
rééducation à commencer dès que possible (faisable dans le bain de solution antiseptique[2])
des prélèvements bactériologiques multiples doivent être faits[2]
Le panaris au stade 2 ou 3 est traité par une opération chirurgicale (excision correspondant à l'ablation du pus et des tissus infectés. Le site est ensuite laissé ouvert avec réalisation d'un pansement gras toutes les 48 heures) qui entaille la partie inflammée pour nettoyer le pus s'y trouvant. L'opération est réalisée sous anesthésie (générale ou plexique mais sans Anesthésie Loco-Régionale intraveineuse (ALRIV) ni anesthésie locale[2]). Des prélèvements bactériologiques multiples (pus et fragments de tissus infectés) sont faits au moment de l'opération.
En France, cette opération ne peut se faire qu'en milieu hospitalier, au bloc opératoire, avec bilan préopératoire (avec garrot sans bande d’Esmarch[2])

Antibiothérapie (amoxicilline-acide clavulanique ou pristinamycine en cas d’allergie aux bêta-lactamines) : l'antibiothérapie n’est pas nécessairement indiquée si l’excision est bien faite, mais elle est poursuivie en cas d'antibiothérapie prescrite avant la chirurgie et recommandée dans les cas suivants[2] :

signes régionaux ou généraux de réaction à une infection.
immunodépression
suite d'une morsure ou présence de germes spécifiques (pasteurellose) ou souillures de la plaie, d’origine tellurique avec présence de germes anaérobies, dont par exemple Clostridium spp.)
le patient porte une valve cardiaque
le patient est un nourrisson

Ce message passera inaperçu

Le mécanisme du ronronnement n’est pas encore connu, les félins ne semblant pas posséder d’organe dédié particulièrement au ronronnement. Une première hypothèse suppose une contraction très rapide des muscles du larynx, ce qui comprimerait et dilaterait la glotte, faisant vibrer l’air au passage. Une autre, plus ancienne, évoque une vibration de la veine cave, amplifiée par les bronches, la trachée et les cavités nasales. Ces vibrations sonores se retrouvent chez la plupart des félins mais leur mécanisme et leur utilité sont encore mal expliqués. Cet état, comme le sommeil, pourrait être réparateur pour l’organisme du chat31. En effet, une hypothèse avance que le ronronnement, dont la fréquence se situe entre 25 et 30 Hz, peut avoir un pouvoir réparateur et même antalgique par rapport aux os, aux tendons et aux muscles. On pense que le ronronnement est également très bénéfique aux humains, notamment grâce à un effet relaxant32.

Le ronronnement apparaît dès l’âge de deux jours lors de la tétée, où chatte et chatons communiquent par ronronnement ; ce phénomène apparaît aussi lors de la toilette des chatons par la mère19. Le ronronnement se manifeste le plus souvent lorsque l’animal éprouve du plaisir mais aussi de la souffrance : stressé, blessé et même en mourant, le chat peut ronronner ; il s’agit donc de l’expression d’un sentiment fort. Enfin, le ronronnement sert aussi à communiquer, puisque la rencontre de deux chats déclenche des ronronnements31. Le chat ronronne le plus souvent pour exprimer la dépendance19 : le chaton dépend de sa mère et de son lait, de l’homme lorsqu’il réclame des soins ou des caresses.

Go

Oui

LE PUISET-DORE

Le Puiset-Doré est une commune française située dans le département de Maine-et-Loire en région Pays de la Loire.
Commune angevine des Mauges, Le Puiset-Doré se situe au sud-est de Saint-Christophe-la-Couperie et au sud-ouest de Montrevault, sur les routes D67 et D921. Sa limite Ouest jouxte le département de la Loire-Atlantique.
C'est sur son territoire que la rivière la Divatte prend sa source.
Le nom composé de la commune a pour origine les noms de deux paroisses distinctes au xie siècle : Puziacum et Doratum. Elles seront réunies au xiie siècle.
La découverte de gisements de scories de fer sur la commune et dans la proche région atteste de l'exploitation ancienne de minerai de fer et expliquerait l'étymologie du nom de la commune par l'ancienne présence de petits puits de mines2.
Au début de l'année 1794, les habitants de la commune sont victimes des massacres perpétrés par les colonnes infernales envoyé par la Convention pour ravager la Vendée militaire. Une vingtaine sont tuées dans le bourg ou emportées pour être exécutées dans les communes voisines. Le 12 mars 1794 les soldats mettent le feu au bois de Leppo par la route de Montrevault. Les habitants qui s'y étaient réfugiés prennent alors la fuite vers Villeneuve mais ils sont surpris par un autre groupe de Républicains. Cinquante-six personnes, dont des enfants, sont tués au Puiset-Doré4 probablement aux côtés de trente à quarante autres habitants de Villeneuve et du Fief-Sauvin aussi tués ce même jour5.
La population de la commune est relativement jeune. Le taux de personnes d'un âge supérieur à 60 ans (18,5 %) est en effet inférieur au taux national (21,8 %) et au taux départemental (21,4 %). Contrairement aux répartitions nationale et départementale, la population masculine de la commune est supérieure à la population féminine (51,3 % contre 48,7 % au niveau national et 48,9 % au niveau départemental).
La répartition de la population de la commune par tranches d'âge est, en 2008, la suivante :
51,3 % d’hommes (0 à 14 ans = 20,9 %, 15 à 29 ans = 17 %, 30 à 44 ans = 26,3 %, 45 à 59 ans = 18,7 %, plus de 60 ans = 17 %) ;
48,7 % de femmes (0 à 14 ans = 21,2 %, 15 à 29 ans = 18,7 %, 30 à 44 ans = 22 %, 45 à 59 ans = 17,9 %, plus de 60 ans = 20,1 %).

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WTF 2000

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IL NOUS FAUT PLUS DE BITES !!!!

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mamadou

Nigel Farage

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Am Israël hai !

FREE BOOST
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           　　　 >　⌒ヽ
           　　　/ 　 へ＼
           　　 /　　/　＼＼
           　　 ﾚ　ノ　　 ヽ_つ
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           　(　(ヽ
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           　| 丿 ＼ ⌒)
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           `ノ )　　Lﾉ
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